Limfoma merupakan golongan gangguan limfoproliferatif. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi dikaitkan dengan virus Epstein Barr yang ditemukan pada limfoma Burkitt. Dua kategori besar limfoma dilakukan atas dasar histopatologis mikroskopik kelenjar limfe yang terlibat. Kategori tersebut adalah limfoma penyakit Hodkin dan Non – Hodkin.

Patofisiologi

I.  LATAR BELAKANG

A.    Pengertian

Demam berdarah dengue adalah suatu infeksi arbovirus yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Penyakit ini sering menyerang anak, remaja, dan dewasa yang ditandai adanya demam, nyeri otot, dan sendi. Keadaan biasanya memburuk setelah 2 hari pertama.

B.    Etiologi

Hingga saat ini telah terdapat 4 serotipe di Indonesia yaitu DEN -1, DEN -2, DEN -3 dan DEN -4. ternyata DEN -2 dan DEN -3 merupakan serotype yang paling banyak sebagai penyebab. Disamping itu urutan infeksi serotype merupakan suatu resiko terjadinya renjatan untuk urutan virus DEN -3 yang diikuti DEN-2 adalah 6% dan DEN-4 yang diikuti DEN -2 adalah 2%. Viremia berakhir 4 – 5 hari setelah timbulnya panas. Virus dengue virus 1, 2, 3, dan 4 ditularkan melalui vector nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain merupakan vector yang kurang berperan. Infeksi salah satu serotype akan menimbulkan antibody seumur hidup terhadap serotype bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotype lain.

C.    Tanda dan Gejala

Seperti pada infeksi virus yang lain, maka infeksi virus dengue juga merupakan suatu self limiting infection disease yang berakhir sekitar 2 – 7 hari.

Demam pada DB berkisar antara 2 – 7 hari. Sifat demam adalah demam tinggi lebih dari 38,5 º C.

Gejala DB pada masa akut (hari ke- 1,2, dan 3) adalah :

Demam ditambah KLMNO (P)

          1.     Demam

          2.     Kepala nyeri, pusing

          3.     Lemah

          4.     Mual ( neg ), muntah

          5.     Nyeri otot dan sendi

          6.     Perdarahan spontan jarang pada masa akut. Kalau ada semisal : mimisan, bintik merah dikulit.

Hati ( = lever = hepar ) pada DB membesar sejak hari 1,2,3 dan paling besar 4,5,6 lalu menjadi normal kembali pada hari ke 7,8,dst.

Gejala pada masa kritis

Demam turun berarti semakin kritis kalau : gejala KLMNO (P) semakin berat.

Lemah sampai kesadaran menurun, shock. Mual, muntah, perut nyeri sekali. Perdarahan spontan (mimisan, muntah darah, berak darah, batuk darah, biru-biru dibekas tusukan jarum).

Klasifikasi DHF

          1.     Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain. Tanpa perdarahan spontan, uji tourniket ( + ), trombositopenia dan hemokonsentrasi.

          2.     Derajat II  : Derajat I dan disertai perdarahan spontan pada kulit atau tempat lain.

          3.     Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan darah rendah (hipotensi), gelisah, sianosis sekitar mulut, hidung dan ujung jari (tanda-tanda dini renjatan)

          4.     Derajat IV : Renjatan berat (DSS) dengan nadi tak tetaba dan td tidak dapat diukur.

D.     Perawatan di rumah

a.      Minum yang banyak. Jenis minuman bebas. Dianjurkan menghindari the, coklat dan kopi supaya kalau muntah tidak membingungkan apakah ini darah atau minuman.

b.     Dicatat seberapa banyak minumnya. Misal jam 07.00 setengah gelas belimbing. Jam 10.00 satu gelas belimbing, dst.

c.      Dicatat berapa kali buang air kecilnya.

d.     Anjurkan untuk makan

e.      Jika demam diatas 38^oC diberi parasetamol

                 i.     Dosis paracetamol 10mg/kgBB/kali

               ii.     Kalau berat badab 20kg, diberi 20X10mg=300mg

             iii.     Boleh diberikan 4-5 kali perhari

             iv.     Boleh ditambah kompres air

               v.     Parasetamol tablet isi 500mg/tablet

             vi.     Parasetamol syrup 125mg/sendok 5cc

Dilarang keras memberikan:

            Salisilat

            Ibuprofen

Tiap hari mulai hari ke 3,4,5,6 sebaiknya control kedokter dan pemeriksaan darah terutama hematokrit dan trombosit.

E.    Kapan Segera ke Rumah Sakit

Inget KKKKKK (6K)

Ada gejala satu K saja segera dilarikan ke Rumah Sakit. Terutama pada hari ke 4,5,6.

1.     K         Kesadaran menurun, anak gelisah

2.     K         Kulit, kaki tangan terasa dingin dan lembab

3.     K         Kencing berkurang atau malahan tidak kencing selama 6 jam

4.     K         Kejang

5.     K         Kurang sekali makan minum, muntah terus menerus sehingga anak lemes

6.     K         Keluar perdarahan (hidung, kulit, mulut dan dubur)

F.     Pemberantasan Nyamuk

Nyamuk Aedes aegyptie, nyamuk rumah, nyamuk Aedes albopticus, nyamuk kebun atau nyamuk luar rumah. Warnanya sama saja, ada gambaran zebra hitam putih. Jarak terbang perhari untuk nyamuk Aedes aegyptie 30-50 meter, untuk Aedes albopticus 400-600m. Nyamuk senang tinggal ditempat gelap dan lembab. Nyamuk senang menggigit beberapa orang sekali, biasanya menggigit pada waktu pagi dan sore hari.

Dari satu ekor nyamuk betina dapat bertelur 400 butir telur yang diletakkan pada dinding tendon air. Kalau tidak ada genangan air telur dapat bertahan beberapa minggu sampai beberapa bulan. Kalau tergenang air dsalam 1-2 hari lalu menetas menjadi larva (jentik, uget-uget). Umurnya 7-9 hari. Lalu berubah menjadi purpa (calon nyamuk, mulai tumbuh sayap), umurnya 2-3 hari. Lalu jadi nyamuk dewasa. Umur rata-rata nyamuk betina 8-15 hari, yang jantan 6 hari lalu kemudian akan mati sendiri.

Hal yang perlu di ingat: umur nyamukpendek hanya 2 minggu tetapi telurnya mencapai 400

1.     Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

Caranya dengan 3M yaitu menutup, menguras dan mengubur bahan yang dapat menjadi sarang nyamuk. Waktunya seminggu sekali, karena dari telur menjadi nyamuk dewasa perlu waktu seminggu rata-rata seminggu.

2.     Semprotan=fogging=Pengasapan

Pengasapan merupakan salah satu cara untuk memberantas nyamuk dewasa dengan cara mencampur obat nyamuk dengan solar (makanya berbau solar) dengan tekanan tinggi dibuat menjadi butir-butir sangat kecil berbentuk asap. Nyamuk terkena butiran kecil obat tersebut akibatnya nyamuk mati. Pengasapan tidak mematikan jentik atau telur.

Kalau tidak disertai PSN, pengasapan akan PERCUMA SAJA. Tiga minggu lagi jumlah nyamuk akan sama saja dengan sebelum disemprot.

Penting: waktu petugas menyemprot rumah anda bukalah jendela dan pintu lebar-lebar supaya asap dapat masuk disudut-sudut kamar.

3.     Abate

Obat ini ditaburkan dibak tendon air. Air minum yang bak tandonnya diberi abate aman untuk diminum. Untuk mandi juga aman. Berikan satu sendok makan abate untuk bak ukuran 1m x 1m x 1m atau 10mg dalam 100 liter air. Jangan dikuras selama satu bulan karena obat itu ,akan melapisi dinding bak air sehingga kalau jentik lalu jentik itu akan mati.

Dimana sarang nyamuk disekitar kita?

Upayakan petugas pembersih sekolah selalu diingatkan untuk menguras bak kamar mandi atau bak WC atau diberikan abate pada tendon air tersebut.

INGAT: Telur menempel didinding oleh karena itu yang penting MENYIKAT dinding seminggu sekali.

Perlu diperhatikan jarak 50 meter dari sekolahan juga harus bebas jentik nyamuk.

Upayakan yang tidak dapat disemprot diberi abate atau ikan kecil pemakan jentik. Tendon air sebaiknya ditutup.

Air pot bunga sering diganti. Potongan bambu dirumpun bambu ditutup dengan tanah, barang bekas yang memungkinkan genangan air sebaiknya dikubur.

Upayakan pengurus fasilitas umum bertindak seperti diatas.

Berdasarkan hasil pengkajian baik melalui angket wawancara dan data dari puskesmas diketahui bahwa di dusun Gatak RT 05 terdapat tiga kejadian demam berdarah. Hasil pelaksanaan jumantik saat gerakan serentak diperoleh data terdapat empat rumah yang memiliki penampungan air positif jentik dari 24 rumah yang dipantau.  Masyarakat RT 05 sudah diberikan informasi cara pemberantasan demam berdarah (3M) melalui brosur maupun anjuran secara langsung dari jumantik tetapi masih belum dilaksanakan secara optimal.

Pengelolaan sampah di RT 05 masih belum baik yang ditunjukkan dengan sampah plastik  masih banyak berserakan  di sekitar rumah dan pekarangan warga. Selain sampah plastic, sampah – sampah bekas minuman atau makanan instant pun banyak berserakan di sekitar rumah. Dalam hal pengelolaan sampah ini sebenarnya masyarakat sudah mengetahui cara pengelolaan dan pemisahan sampah yang benar tetapi dalam pelaksanaannya belum maksimal.

Kegiatan yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut di atas adalah dengan memberikan penyuluhan tentang demam berdarah, pemantauan jentik (jumantik :juru pemantau jentik) serta percontohan pengelolaan sampah sederhana. Kegiatan difokuskan pada saat dilaksanakannya pertemuan bapak – bapak maupun ibu – ibu RT 05.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko tinggi terjadi penularan penyakit demam berdarah b.d. kurangnya pelaksanan 3M (menguras, mengubur, menutup penampungan air + kebersihan lingkungan), dimanifestasikan oleh :

1.     Terdapat 3 kasus kejadian demam berdarah dalam satu bulan terakhir ini.

2.     Pada saat dilakukan pemeriksan jentik, 16% dari 24 rumah yang diperiksa masih positif.

3.     Dijumapainya sampah plastik berserakan di sekitar rumah.

III. Tujuan

1. Tujuan Umum

Meningkatkan derajad kesehatan masyarakat.

2.     Tujuan Khusus

a. Meningkatkan kesadaran masyarakat dalam melakukan 3 M (menguras, mengubur, menutup penampungan air + kebersihan lingkungan).

b.Tempat penampungan air bebas jentik.

c. Meningkatkan kesadaran masyarakat dalam melakukan pengelolaan sampah yang benar (memisahkan sampah menurut jenisnya ).

IV. Rancangan Kegiatan